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ICU经皮气管切开术
发布时间:2018-12-29 16:34:41 |作者:文/林树东 编辑/院办 | 浏览次数:


一、适应症
 (一) 预防性:对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病,气管切开做为辅助治疗方法。
神经系统病,由于病变侵及呼吸中枢,使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤,气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞
做头部某些手术时,为保持术后呼吸道通畅,术前可施行气管切开术。
胸部或腹部大手术后,重病年老体弱病人,因咳嗽机制差,易致下呼吸道分泌物阻塞,早期气管切开以预防肺部并发症的发生。
不能经口插管者,可经气管插管麻醉。
 (二) 治疗性:喉梗阻。下呼吸道分泌物阻塞者。某些下呼吸道异物,可经气管切开处取
二、禁忌症:
(一)基本同传统气管切开术,小儿禁用。
(二)绝对禁忌证:气管切开部位存在感染;气管切开部位存在恶性肿瘤;解剖标志难以辨别。
(三)相对禁忌证:甲状腺增生肥大;气管切开部位曾行手术(如甲状腺切除术等);出凝血功能障碍。
三、并发症:
(一)低氧血症:气管切开操作时间过长,出血血凝块阻塞气道等都可以出现严重低氧血症。在气管切开时最好有气管插管机械通气保证患者氧供,操作应熟练,以减少出血。
(二)出血:患者本身凝血功能障碍,气管切开时止血不彻底,或动作粗暴损伤气管壁均可造成出血增加。注意术前评估患者出血风险纠正凝血功能紊乱,术中动作轻柔熟练,彻底止血,必要时清外科协助止血处理。
(三)脱管:常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息危及生命。在气管切开48小时内出现意外脱管,需要紧急再次经口气管插管且尖端超过气管切开部位。若脱管发生在一周以后,窦道已经形成可以尝试沿窦道再次置入气管套管。
(四)皮下气肿及气胸:为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸部及头部。需要密切观察病变范围,必要时请胸外科协助治疗。
(五)感染:亦为气管切开常见的并发症,包括患者肺部感染及颈部手术区感染。
(六)气管食管瘘、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄等晚期并发症。
三、与传统的气管切开术相比的优点
 与传统的气管切开术在我院较早已开展,即使术者手术操作非常熟练,至少需要30分钟以上,且切口大、创伤大、出血量相对较多。而经皮气管切开术是一种新的气管切开术,操作简单、省时,一般仅需15分钟左右,在病床旁就可完成,手术创伤很小,为微创手术,切口不足2厘米,操作过程不易损伤血管,术中术后出血少,且不需缝合等优点,且已取代传统的气管切开术,此外由于并不破坏软骨环结构,因此在拔管后发生气管塌陷、气管狭窄的几率明显下降,愈合后的疤痕很小不易看出。在ICU的人工气道建立中有很大的应用价值
 
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